315國際消費(fèi)者權(quán)益日，泰康在線構(gòu)建“大消保”格局的三大革新實(shí)踐

在保險(xiǎn)行業(yè)，理賠難、理賠慢一直是消費(fèi)者頭疼的問題，客訴處理的繁瑣流程也讓消費(fèi)者望而卻步，公眾對(duì)金融風(fēng)險(xiǎn)防范知識(shí)的匱乏更是亟待解決。在“3·15國際消費(fèi)者權(quán)益日”來臨之際，泰康在線以“服務(wù)好”戰(zhàn)略為核心，聚焦上述行業(yè)痛點(diǎn)難題，從“理賠服務(wù)一體化、客訴處理線上化、消保宣教全面化”三大維度全面發(fā)力，進(jìn)行了一系列突破性革新，系統(tǒng)性展現(xiàn)其在消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)領(lǐng)域的創(chuàng)新實(shí)踐與成果。

作為互聯(lián)網(wǎng)保險(xiǎn)行業(yè)的領(lǐng)軍企業(yè)和科技先鋒，泰康在線始終以用戶需求為導(dǎo)向，用科技驅(qū)動(dòng)服務(wù)革新，通過數(shù)字化賦能與全流程風(fēng)控，構(gòu)建了覆蓋“投保、理賠、投訴、調(diào)解、宣教”等全鏈條的“大消保”體系，不僅實(shí)現(xiàn)了服務(wù)效率的全面升級(jí)，更為消費(fèi)者提供了更高效、更透明、更溫暖的保險(xiǎn)服務(wù)體驗(yàn)。

理賠服務(wù)一體化：讓保險(xiǎn)從"事后救濟(jì)"走向"診療無感"

眾所周知，傳統(tǒng)的保險(xiǎn)理賠模式，消費(fèi)者需要先自行墊付高額醫(yī)療費(fèi)用，治療結(jié)束后再收集整理大量票據(jù)材料，向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)報(bào)銷，整個(gè)過程漫長且繁瑣，往往讓消費(fèi)者心力交瘁，嚴(yán)重影響了消費(fèi)者的就醫(yī)與理賠體驗(yàn)。針對(duì)“墊付壓力大、材料整理多、等待周期長”三大棘手難題，泰康在線創(chuàng)新推出的“一站式結(jié)算”模式，結(jié)算時(shí)社保、商保一站式報(bào)銷，給予用戶在醫(yī)院看病時(shí)先診療后付費(fèi)的高質(zhì)量、舒適性服務(wù)體驗(yàn)。

值得一提的是，“一站式結(jié)算”模式還創(chuàng)新引入了“五免服務(wù)”標(biāo)準(zhǔn)，推動(dòng)保險(xiǎn)服務(wù)從簡(jiǎn)單的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償向全流程風(fēng)險(xiǎn)管理轉(zhuǎn)型。比如，“免墊資”讓患者無需再為籌集巨額醫(yī)療費(fèi)用發(fā)愁，避免了因資金短缺延誤治療的情況；“免奔波”讓消費(fèi)者無需在醫(yī)院與保險(xiǎn)公司之間來回奔波，在線上就能完成理賠申請(qǐng)；“免材料”省去了患者收集、整理、提交各類復(fù)雜票據(jù)材料的麻煩，讓保險(xiǎn)理賠更省心；“免等待”使理賠周期從過去的數(shù)周甚至數(shù)月，縮短至幾乎實(shí)時(shí)到賬，極大提升消費(fèi)者理賠體驗(yàn)；“零風(fēng)險(xiǎn)”即為“免操心”，泰康在線智能化系統(tǒng)可自動(dòng)處理理賠流程中的各項(xiàng)復(fù)雜事務(wù)，消費(fèi)者只需安心接受治療，理賠事宜皆可交由系統(tǒng)進(jìn)行精準(zhǔn)把控。

以泰康在線與泰康同濟(jì)（武漢）醫(yī)院的合作為例，通過建立三大系統(tǒng)對(duì)接機(jī)制，醫(yī)院診療數(shù)據(jù)、醫(yī)保結(jié)算信息與保險(xiǎn)理賠標(biāo)準(zhǔn)實(shí)現(xiàn)了毫秒級(jí)交互。患者在就醫(yī)結(jié)算時(shí)，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)識(shí)別患者醫(yī)保和商保信息，并按照相應(yīng)的報(bào)銷規(guī)則進(jìn)行計(jì)算，患者只需支付自費(fèi)部分，醫(yī)保和商保報(bào)銷的費(fèi)用直接由系統(tǒng)結(jié)算完成。這一過程無需患者手動(dòng)操作，真正做到了“診療無感”。

客訴處理線上化：打造線上化糾紛調(diào)解"高速公路"

在客訴處理領(lǐng)域，泰康在線也構(gòu)建起一套完整且高效的線上糾紛調(diào)解模式，開辟出一條線上化糾紛調(diào)解的“高速公路”。傳統(tǒng)的客訴處理模式，消費(fèi)者往往需要通過電話、郵件等方式與保險(xiǎn)公司溝通，存在響應(yīng)滯后、信息斷層、流程冗長等痛點(diǎn)。泰康在線打造的線上糾紛調(diào)解模式突破傳統(tǒng)客訴處理模式瓶頸，創(chuàng)新推出涵蓋“訴前調(diào)解-線上仲裁-司法確認(rèn)”三個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)的服務(wù)鏈，為消費(fèi)者提供了一條便捷高效的糾紛解決途徑，實(shí)現(xiàn)“效率+體驗(yàn)”雙升級(jí)。

在訴前調(diào)解階段，專業(yè)的調(diào)解人員會(huì)通過線上溝通的方式，了解消費(fèi)者的訴求，與消費(fèi)者進(jìn)行協(xié)商，爭(zhēng)取在最短時(shí)間內(nèi)達(dá)成和解。如果調(diào)解無法達(dá)成一致，平臺(tái)會(huì)根據(jù)消費(fèi)者的意愿，快速啟動(dòng)線上仲裁程序，仲裁過程通過視頻會(huì)議等方式進(jìn)行，消費(fèi)者無需前往仲裁機(jī)構(gòu)，大大節(jié)省了時(shí)間和精力。仲裁結(jié)果具有法律效力，若一方不履行仲裁裁決，另一方可以向法院申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行。同時(shí)，泰康在線還引入了司法確認(rèn)機(jī)制，對(duì)于經(jīng)過仲裁達(dá)成的調(diào)解協(xié)議，法院可以進(jìn)行司法確認(rèn)，賦予強(qiáng)制執(zhí)行效力。

另外，泰康在線搭建了一站式智能消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)管理平臺(tái)，從科技手段層面強(qiáng)化了消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)教育與培訓(xùn)資料的數(shù)據(jù)治理，實(shí)現(xiàn)了舉報(bào)案件處理流程和消保整改的數(shù)字化管理。該系統(tǒng)不僅能監(jiān)管并記錄內(nèi)部投訴案件，實(shí)現(xiàn)案件的精準(zhǔn)分配與處理，還能對(duì)客戶軌跡及行為進(jìn)行聚合分析，精準(zhǔn)識(shí)別高客訴風(fēng)險(xiǎn)客戶特征并提前預(yù)警。通過對(duì)接12378掌上消保平臺(tái)，該系統(tǒng)持續(xù)迭代重復(fù)案件處理、催辦升級(jí)等功能，可智能化生成結(jié)案報(bào)告，完善案件溯源與數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，提升投訴處理效率，為消費(fèi)者提供更加便捷、高效、透明的服務(wù)體驗(yàn)。

消保宣教全面化：構(gòu)筑風(fēng)險(xiǎn)防范"全民認(rèn)知網(wǎng)"

泰康在線深知提升公眾金融素養(yǎng)對(duì)于防范金融風(fēng)險(xiǎn)的重要性，并積極踐行“金融為民”初心，通過線上與線下相結(jié)合的系統(tǒng)性宣教活動(dòng)，努力構(gòu)筑風(fēng)險(xiǎn)防范的“全民認(rèn)知網(wǎng)絡(luò)”。

在線上，泰康在線充分利用官網(wǎng)、官方APP、微信公眾號(hào)、微博、抖音等多元化平臺(tái)，結(jié)合數(shù)字人等創(chuàng)新形式，發(fā)布各類金融知識(shí)科普文章、視頻等內(nèi)容，精心打造消保教育專區(qū)；并通過生動(dòng)案例、場(chǎng)景模擬、圖文視頻、互動(dòng)問答等形式，向公眾普及保險(xiǎn)基礎(chǔ)知識(shí)、常見詐騙手段及防范技巧、法律法規(guī)等內(nèi)容，取得了良好的社會(huì)反響。

值得一提的是，泰康在線官方APP智能客服系統(tǒng)中創(chuàng)新植入的“消保知識(shí)庫”，不僅整合了消費(fèi)者八大權(quán)益、反詐防非技巧、保險(xiǎn)理賠指南等12大類核心內(nèi)容，還通過自然語義分析技術(shù)精準(zhǔn)分析用戶需求，實(shí)現(xiàn)“問題即問即答”，推動(dòng)消費(fèi)者教育從“被動(dòng)響應(yīng)”向“主動(dòng)賦能”轉(zhuǎn)型。

在線下，泰康在線各地車險(xiǎn)服務(wù)中心積極發(fā)揮作用，深度參與當(dāng)?shù)匦袠I(yè)協(xié)會(huì)組織的宣教活動(dòng)，并結(jié)合各地實(shí)際情況，針對(duì)“一老一小”、少數(shù)民族、鄉(xiāng)村居民等群體開展特色金融教育宣傳。如在貴州清鎮(zhèn)礦山村，泰康在線通過張貼宣傳海報(bào)、慰問空巢老人、開展金融知識(shí)問答等形式，以接地氣的方式提升基層群眾的金融素養(yǎng)與反詐能力。

通過“集中性+陣地化”的宣教方式以及線上、線下的持續(xù)聯(lián)動(dòng)，泰康在線的消保宣教活動(dòng)成功突破了地域與人群限制，并取得顯著成效，其以科技賦能消費(fèi)者教育的同時(shí)，也在公眾心目中樹立了良好的企業(yè)形象，有效提升了品牌公信力和美譽(yù)度。

在當(dāng)前金融監(jiān)管持續(xù)強(qiáng)化、消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)的大背景下，泰康在線以“科技+服務(wù)”雙輪驅(qū)動(dòng)，緊跟國家政策步伐，將消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)融入企業(yè)發(fā)展的每個(gè)環(huán)節(jié)，不斷提升消費(fèi)者保險(xiǎn)體驗(yàn)。今年是泰康在線成立十周年，十年間，泰康在線在保險(xiǎn)服務(wù)領(lǐng)域不斷探索創(chuàng)新，從理賠服務(wù)到客訴處理，再到消保宣教，都取得了令人矚目的成績(jī)。

未來，泰康在線將繼續(xù)以科技為支撐，持續(xù)優(yōu)化理賠服務(wù)、客訴處理與消保宣教等各項(xiàng)工作，為消費(fèi)者提供更加優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的保險(xiǎn)服務(wù)，為推動(dòng)保險(xiǎn)行業(yè)健康發(fā)展貢獻(xiàn)力量，不斷續(xù)寫消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)新篇章。

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