海南省建立職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障機(jī)制

到醫(yī)院門診去掛號看病拿藥，花了144元，個人需要自付多少?

“門診看病現(xiàn)在也能報銷了，我自己付了72元，報銷醫(yī)保72元。”近日，因失眠到海口市第三人民醫(yī)院門診看病拿藥后，海口市民陳建英在醫(yī)院工作人員指導(dǎo)下，完成了普通門診費用報銷，按照規(guī)定，她只需要支付50%的醫(yī)藥費用。

從今年1月1日起，《海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險普通門診共濟(jì)保障管理辦法(試行)》(以下簡稱《門診共濟(jì)保障辦法》)正式施行，將門診費用納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，建立健全門診共濟(jì)保障機(jī)制。

此前，海南省職工負(fù)擔(dān)比較重的住院、門診慢特病得到了有效醫(yī)保保障，但是職工多發(fā)病、常見病普通門診尚未納入醫(yī)保保障范圍。

“普通門診費用報銷，是一個從無到有的轉(zhuǎn)變，進(jìn)一步完善了海南省基本醫(yī)療保險制度和政策體系。”省醫(yī)療保障局局長賈寧表示。

普通門診報銷政策于今年1月1日起施行。近日，海南日報記者走訪發(fā)現(xiàn)，很多基層醫(yī)院正在加大對普通門診報銷政策的宣傳，配合做好政策落地執(zhí)行工作。

“我們把普通門診報銷的流程都打印出來，放到各個科室，要求醫(yī)生看診時向患者說明，及時告知患者該政策。”海口市第三人民醫(yī)院醫(yī)保辦公室主任李植新介紹，《門診共濟(jì)保障辦法》印發(fā)后，醫(yī)保中心已經(jīng)向全院進(jìn)行傳達(dá)學(xué)習(xí)，并在醫(yī)院的電子屏幕滾動播放普通門診報銷的起付標(biāo)準(zhǔn)、報銷比例等政策內(nèi)容。

為讓醫(yī)保進(jìn)一步便民惠民，增強(qiáng)參保人員就醫(yī)獲得感，海南省《門診共濟(jì)保障辦法》規(guī)定，在不同級別的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病，門診費用的起付標(biāo)準(zhǔn)、報銷比例不一樣。比如級別在一級及以下的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)站，年度起付標(biāo)準(zhǔn)為10元，報銷比例為70%。

“最近家里小孩生病，去附近的大園路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心打針230元，自付部分僅76元，剩下的都報銷了。”家住海口市瓊山區(qū)忠介路的市民李云說。

“門診報銷起付標(biāo)準(zhǔn)和報銷比例差異化規(guī)定，是為了保障參保人看病有多樣化選擇，無論是去社區(qū)服務(wù)站，還是市級、省級醫(yī)院，都可以報銷。同時鼓勵大家就近看病，比如感冒發(fā)燒之類的小病，就近到基層機(jī)構(gòu)看，又能報銷又不用排隊，就診更方便。”省社保中心(醫(yī)保中心)主任周俊說。

標(biāo)簽： 門診，共濟(jì)，保障機(jī)制