“互聯網+醫療”模式遍地開花 直播手術隱含的醫療風險不容忽視

近兩年，受新冠肺炎疫情影響，“互聯網+醫療”模式借助線上渠道遍地開花。尤其是直播手術，在后疫情時代的醫學交流中成為新模式、新常態。2020年10月，浙江省金華市中心醫院外科手術直播周學術活動上，諸多外科名家上陣，在鏡頭下“亮家底、展絕活”，共同為全國外科同道展示了29臺直播手術。直播手術的開展，突破了原來的空間壁壘，能通過互聯網實現快速傳播、實時交流，讓更多醫生有機會遠程參與到專家的手術直播觀摩中，學習先進的醫療技術。目前，直播手術等“互聯網+醫療”模式在后疫情時代已然成為新常態、新趨勢。然而，筆者在調研中發現，直播手術所隱含的醫療、法律、管理等方面的風險也不容忽視。

第一，潛在醫療風險問題。有專家援引美國外科學院的一項研究報告指出，直播的手術并發癥顯著增高，術中意外顯著增多，醫生非理性決策增多。直播手術與日常手術的不同之處在于，當手術被曝光在聚光燈下，手術臺被搬到網絡上置于萬千眼睛的監督之下時，術者的精神和心態會發生微妙的改變，這種心理上的改變有可能就會影響術者的決策和操作。技術嫻熟的外科醫生，如果心理素質不過關，抗壓能力欠缺，一旦臨場發揮失當，一個小的失誤也可能誘發“蝴蝶效應”。可見，并不是所有的外科醫生都適合開展手術直播。

第二，潛在法律風險問題。外科醫生臺上所有操作，無論規范或不規范，都暴露在大庭廣眾之下，都以直播的方式被固定下來，一旦病人術后出現不利的結局，極有可能引發醫療糾紛。2019年8月，李某在大連某醫院做“縮胃手術”，5日后因為手術并發癥不幸病逝。家屬事后了解到，李某的手術當天進行了全國直播，而家屬并不知情，由此質疑：“直播會不會分散了醫生的注意力，而導致李某術后出現了胃漏等問題?”另外，網絡直播屬于互聯網廣告媒介，直播內容涉及醫療技術、診療方法，宣傳治愈率、有效率等診療效果的，如術中出血量的承諾、并在術中設置患者與直播受眾互動，手術結束時由患者呈現術后情況，均為手術效果宣傳目的;最后還利用患者直播形象作證明等。根據相關法律規定，結合手術直播內容，手術直播可能存在違反醫療廣告規定的法律風險。

第三，潛在管理風險問題。手術網絡直播涉及不特定多數人群，包括醫療同行、患者和普通大眾，雖然取得手術患者本人同意，但非手術人員進入手術室圍觀拍攝，難以完全防范患者隱私泄露風險，特別是患者隱私部位。同時，如手術患者在診療活動中反悔，將增加醫療機構的訴訟風險。此外，手術直播個案術后效果也可能容易誤導社會大眾，不利于醫學的理性認識和發展。另外，根據《醫院手術部(室)管理規范(試行)》第二十三條規定，“手術部(室)應當嚴格限制非手術人員的進入”。如果允許非手術人員在手術室進行拍攝，則可能存在感染風險和手術安全隱患。

在“互聯網+醫療”新業態發展中，互聯網只是醫療行業發展的一個載體，其核心仍然是醫療技術。對待新技術的使用，整個行業應當持謹慎態度，并不斷規范這種行業行為。為此建議：

一是明確直播準入標準。保證質量、維護形象和口碑，是當前互聯網醫療發展的關鍵所在。國家衛生健康委員會要細化《互聯網診療管理辦法(試行)》《遠程醫療服務管理規范(試行)》等政策文件，進一步明確互聯網診療活動的準入程序和法律責任，明確直播手術醫院和主刀醫生的資質要求，如直播主刀醫生要經過相應的心理素質考核，保證在其他人圍觀的狀態下，操作和心態無太大波動，從而降低手術演示對外科醫生的壓力和對手術病人的風險。

二是強化業態引導監管。國家層面要加強聯網醫療服務新業態的引導和監管，在支持互聯網醫療發展的過程中要逐步收緊，即限制而非禁止或過于寬松。如直播手術僅可作為學術交流，而不得完全對外公開。要明確“互聯網+醫療”個人信息保護、信息共享等基礎標準，規范互聯網診療行為，營造有利于互聯網醫療服務健康發展的政策環境。鼓勵醫院與科技企業加強合作，加大研發力度，推動直播手術等互聯網醫療場景科學應用。同時，醫療機構要注意醫療廣告宣傳的合規邊界，依法完善醫療廣告審查手續，避免由此產生的經濟損失或其他法律風險。

三是注重醫院規范管理。醫院要嚴格限制非手術人員的進入。加強患者隱私保護，完善知情同意手續，如避免信息化手段不當傳播，造成患者隱私泄露或社會不良影響。分為事前、事中、事后三個維度，事前簽訂保密協議，醫院要跟涉及手術的相關人員做好相應培訓和宣導;事中，不能將攝像頭等攝入病人面部;事后，醫院要設立相應技術部，如果發現有信息流出，病人能及時與技術部溝通，消除影響。

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