大江東 | 基層抗疫?仁濟(jì)醫(yī)院：既救危重癥，又防“輕轉(zhuǎn)重”，還要下沉社區(qū)

“滴-滴-滴……”重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）的監(jiān)護(hù)儀發(fā)出提示音，醫(yī)生和護(hù)士在病床間不間斷穿梭，細(xì)致檢查記錄患者的病情變化。在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院，一場以重癥醫(yī)學(xué)科為首、多科室協(xié)作的重癥患者救治戰(zhàn)役正如火如荼。

仁濟(jì)醫(yī)院東院區(qū)ICU內(nèi)，醫(yī)生正在救治重癥患者。

(資料圖片僅供參考)

重癥監(jiān)護(hù)病房滿負(fù)荷運轉(zhuǎn)

在仁濟(jì)醫(yī)院東院區(qū)外科三樓ICU單元病房內(nèi)，監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、高流量氧療等設(shè)備持續(xù)為患者提供生命支持。病房內(nèi)18張床位全滿，又特設(shè)了緊急備用床位。一些非氣管插管患者趴在床上，在醫(yī)護(hù)人員幫助下，實施清醒俯臥位通氣治療。

一大早，重癥醫(yī)學(xué)科主任皋源就帶領(lǐng)團(tuán)隊在ICU內(nèi)查看患者情況。

“昨晚他的二氧化碳指數(shù)為什么這么高？”皋源仔細(xì)詢問。

“患者氣道分泌物多，作了氣道清洗后好一點。”

“他趴了（俯臥位通氣）多久？”

“從（2022年）12月29日到現(xiàn)在。”

一張張病床查看，不知不覺已過去2個小時。

皋源主任帶領(lǐng)重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊查房。

“ICU內(nèi)病人情況逐步好轉(zhuǎn)，一些患者已從ICU轉(zhuǎn)出去了。”但皋源坦言，急診高峰過后，ICU病房面臨巨大壓力，“東院重癥監(jiān)護(hù)病房從去年12月27日起接收新冠病毒感染的重癥及危重患者，現(xiàn)在病房里絕大部分都是新冠患者了。”

ICU的重癥病人，既有基礎(chǔ)疾病加重，也有新冠病毒導(dǎo)致的重癥肺炎，還有一些是圍手術(shù)期患者。

“雖然ICU內(nèi)床位始終滿負(fù)荷運轉(zhuǎn)，但我們重癥病人救治工作依舊是有效、有序的。”皋源說。

重癥醫(yī)學(xué)科主任皋源正向患者詢診。

為了迎戰(zhàn)重癥高峰，仁濟(jì)醫(yī)院綜合ICU、專科ICU、可轉(zhuǎn)換ICU等相關(guān)床位均已按上級部門要求落實到位，目前有4個ICU單元收治新冠患者，還開辟了一個亞重癥病房。重癥ICU和亞重癥病房之間可雙向轉(zhuǎn)運收治，亞重癥病房的病情加重，需要插管，就迅速轉(zhuǎn)入ICU病房；ICU有病人好轉(zhuǎn)，就轉(zhuǎn)入亞重癥或普通病房。

多科室協(xié)同迎戰(zhàn)重癥高峰

在仁濟(jì)醫(yī)院外科大樓5樓，骨科、五官科病房已轉(zhuǎn)為急診病房，同時收治部分重癥患者，由全科醫(yī)學(xué)科醫(yī)生負(fù)責(zé)接收。

重癥醫(yī)學(xué)科專家在醫(yī)院普通病房巡視指導(dǎo)。

“這個病人的氧飽和要繼續(xù)監(jiān)測，用藥的話，我建議……”上午10時，重癥醫(yī)學(xué)科行政副主任何征宇總會按時出現(xiàn)在外科5樓病房。根據(jù)重癥病人的生命體征給予建議，與責(zé)任醫(yī)生商量用藥，指導(dǎo)機(jī)器使用和參數(shù)調(diào)整，這已是他的日常工作。

“在醫(yī)務(wù)處協(xié)調(diào)下，普通病房每天整理出一張病情較重患者名單，我們依照名單到病房巡視，與責(zé)任醫(yī)生溝通，及時發(fā)現(xiàn)有高危因素的病人，轉(zhuǎn)入ICU救治。”何征宇說，通過各科室合作，將預(yù)防重癥的關(guān)口前移，可有效降低“輕轉(zhuǎn)重”風(fēng)險，提高重癥患者救治率。

同一時間，全科醫(yī)學(xué)科副主任孟超帶著四五名醫(yī)生，正在外科5樓查房。此前支援定點醫(yī)院的工作，讓全科醫(yī)生積累了一些搶救新冠重癥、合并基礎(chǔ)疾病的經(jīng)驗。“從全科轉(zhuǎn)到急診重癥，我們完全可以應(yīng)對。”孟超說，涉及復(fù)雜重癥，也會邀請樓上“鄰居”重癥醫(yī)學(xué)科專家們下樓幫忙把把關(guān)。

“考慮到重癥患者治療復(fù)雜性，涉及重癥醫(yī)學(xué)科專業(yè)知識，我們幾個科室間會交流討論治療方案。”孟超認(rèn)為，多科室聯(lián)動，一方面可以緩解重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)力量緊缺，另一方面有重癥監(jiān)護(hù)室作后盾，重癥患者能得到更有效救治。

除了科室間自行交流，每天下午，醫(yī)院會針對重癥病人組織院內(nèi)大討論，相應(yīng)科室專家會協(xié)助治療。

要讓基層吃上“定心丸”

剛忙完重癥醫(yī)學(xué)科病房查房和救治工作，下午3時，皋源主任又馬不停蹄趕往自己對口負(fù)責(zé)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心指導(dǎo)。

自12月中旬起，上海市衛(wèi)生健康委成立市級重癥專家組，通過市級專家巡查會診、落實雙向轉(zhuǎn)診、定點下沉指導(dǎo)、遠(yuǎn)程會診等方式，統(tǒng)籌安排重癥救治專家力量，加強(qiáng)重癥患者的預(yù)防與救治。

作為市級專家組成員，皋源要與浦東新區(qū)內(nèi)其余50位來自重癥、急診、呼吸、小兒等領(lǐng)域?qū)＜夜餐瑢^(qū)內(nèi)基層醫(yī)院進(jìn)行指導(dǎo)。

1月6日，上海市級專家組成員、仁濟(jì)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任皋源到金楊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心指導(dǎo)工作。

“我們配備了呼吸機(jī)、除顫儀以及心電監(jiān)護(hù)儀，儲備了小分子藥物。”金楊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)科陸萍醫(yī)生向皋源介紹。對來自三甲醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)專家的指導(dǎo)，陸萍用“雪中送炭”形容，此前社區(qū)衛(wèi)生中心更多承擔(dān)保障社區(qū)居民基礎(chǔ)醫(yī)療的作用，收治新冠患者是從零做起，尤其缺乏重癥患者救治和管理經(jīng)驗。

“三甲醫(yī)院重癥專家來了，給大家吃下一顆定心丸！”陸萍說。

1月6日下午，皋源主任與金楊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護(hù)人員就新冠患者救治問題進(jìn)行交流。

當(dāng)天下午，皋源與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)人、醫(yī)務(wù)科、醫(yī)生護(hù)理團(tuán)隊進(jìn)行了一場交流。陸萍和醫(yī)生護(hù)理團(tuán)隊負(fù)責(zé)人準(zhǔn)備了十幾個問題，一一向皋源請教。

皋源說，金楊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心222名醫(yī)、護(hù)、技人員承擔(dān)了周邊20萬人的醫(yī)療服務(wù)，非常辛苦。但他頗為欣喜：“他們在患者的分類和識別、藥品使用宣教、血氧飽和度跟蹤等方面已做得很完善，也是在全市范圍內(nèi)率先啟動發(fā)熱哨點門診的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心之一，大家的知識儲備很充分。”

“下一階段社區(qū)可能面臨更大的挑戰(zhàn)，要應(yīng)對二三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院患者的康復(fù)、輕癥患者的治療等工作。”皋源希望能為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心盡快配齊CT等設(shè)備，“這類需求下沉，能繼續(xù)有效緩解三級醫(yī)院急診就診秩序，盡早篩查出肺部感染患者。”

截至1月6日，皋源已前往4家對口醫(yī)院巡診，參與會診40余例、緊急會診2例。“成立專家組，對這個片區(qū)整體危重患者的救治起到了指導(dǎo)、幫助作用。”皋源說，現(xiàn)階段除關(guān)注重癥救治之外，預(yù)防性的識別、預(yù)警，盡早將藥物分配到患者手中，并做好及時轉(zhuǎn)診，都要用足社區(qū)基層的力量。

（來源：人民日報中央廚房-大江東工作室）

標(biāo)簽： 重癥醫(yī)學(xué)科 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 仁濟(jì)醫(yī)院 金楊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心