醫療衛生一體化改革 超45%的縣醫院達三級醫院服務能力

縣醫院是農村醫療衛生服務網絡的龍頭和城鄉醫療衛生服務體系的紐帶，覆蓋人口約9億。推進縣域醫療衛生一體化改革，按照常見病多發病在市縣解決的目標，我國各地衛生健康系統努力推動優質醫療資源下沉，讓更多群眾享受到更便利實惠的醫療服務。

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國家衛生健康委日前通報的《2021-2022年度縣醫院醫療服務能力評估情況》顯示，截至2022年底，超過87%的縣醫院達到了二級醫院服務能力，超過45%的縣醫院達到了三級醫院服務能力。

評估顯示，2022年度，全國縣醫院收治病種種類較2020年度增加133種；手術及操作種類較2020年度增加134種；能夠開展的微創手術數量較2020年度提升2.87個百分點。超過97%的縣醫院能夠實施心搏驟停、心源性休克等急危重癥的急診規范處置；超過95%的縣醫院能夠實施心衰、腎衰和呼吸衰竭的診斷與急救。超過95%的縣醫院能夠掌握兒科、眼科、呼吸內科、內分泌科等常見病、多發病的規范化診療；重癥醫學科、康復醫學科平均設置率提高到80%以上。

2022年度，縣醫院平均診療人次和平均出院人數較2020年度略有增加；手術與操作例數較2020年度增長17.50%。縣醫院病床使用率穩定在80%。

縣醫院功能定位進一步落實，縣域龍頭和城鄉紐帶作用凸顯。2022年度，超過90%的縣醫院牽頭組建縣域醫共體，雙向轉診達到724萬人次，較2020年度增長8.62%。

組建“醫共體” 提升縣域醫療服務能力

近年來，各地縣醫院加快建設緊密型縣域醫共體，實行縣鄉一體化管理，促進優質醫療資源下沉，方便百姓就醫。

縣域醫共體是指以縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院為樞紐、村衛生室為基礎，三級聯動的縣域醫療服務體系。

山東省金鄉縣人民醫院聯合14家鄉鎮、社區醫療衛生機構組建醫共體，選派56名業務骨干到鄉鎮衛生院成立“專家基層工作室”。在肖云鎮衛生院，縣人民醫院肛腸外科專家卓芹超每周兩次來這里出門診，在他的幫助下，衛生院新開展了腸鏡下早癌根治術等一系列日間手術。

山東省金鄉縣委書記鄭士民：通過醫生的上下流動，信息的互聯互通，切實提高我們基層醫療服務保障的能力，這樣的話就能實現90%的患者能夠在縣內得到醫治。

黑龍江省撫遠市由市人民醫院和市中醫醫院牽頭組建兩個醫共體，與鄉鎮衛生院建立雙向轉診機制。村民張風春患有冠心病，經過市人民醫院治療，病情穩定后，轉回鎮衛生院康復治療。

黑龍江撫遠市濃橋鎮衛生院院長趙祖泉：比如說原來有一些冠心病，也有房顫的室顫的都得需要上縣里，但是成立醫共體之后，醫生和藥品都支援咱們鄉鎮，就不用往縣里跑了。

在貴州龍里，縣級醫院的18個常見病科室通過遠程數字醫療協作平臺，上與省級醫院，下與鄉鎮、村級醫療機構相連，定期開展線上培訓和遠程會診，醫共體內患者就醫信息、檢查檢驗數據實現互聯、互通、互認。

貴州龍里縣醫共體總院執行院長鄧威：讓我們村醫參加我們的培訓，參加我們的病案討論，他有能力了，老百姓又相信了，讓分級診療真正去落地。

貴州龍里縣衛生健康局黨委書記田文松：2021年我們全縣在鎮村一級衛生室的診療人數是52萬人，2022年我們村和鄉鎮的就診人數增加了5.5萬人左右。

全國已建成縣域“五大中心”超1.4萬個

為提升急危重癥救治能力，各地縣級醫院加快建設胸痛、卒中、創傷、危重孕產婦救治、危重兒童和新生兒救治等急診急救“五大中心”。目前，全國已建成“五大中心”超過1.4萬個。

浙江省長興縣依托縣婦幼保健院和縣人民醫院，建設標準化的危重孕產婦和危重新生兒救治中心，與鄉鎮、社區健全上下聯動、運轉高效的轉診會診機制，強化孕產婦用血等保障機制，針對產后出血、新生兒窒息等常見危重癥，每季度開展1次專項技能培訓和急救演練。

浙江長興縣婦幼保健院急診科主任黃杭珍：目前我們醫院緊急剖宮產手術從決定手術到胎兒娩出的平均時間是控制在18分鐘之內了，已經比要求的30分鐘進一步縮短了，這樣更好地保障了母嬰安全。

山東省金鄉縣人民醫院加快建設胸痛中心，為100多個村衛生室配備心電采集設備，打造“心電一張網”。91歲村民付李氏突發胸痛，村醫懷疑她是急性心肌梗死，立即為她做了心電圖，檢查數據同步上傳到縣人民醫院遠程會診中心，被確診為急性心肌梗死，120救護車立即將她送到縣人民醫院。

患者付李氏的兒子 付加文：搶救得及時，鄉村跟城里都聯網了，心電圖一做一看，趕快動手術。

山東省金鄉縣人民醫院黨委書記、院長代建軍：通過急診急救類的五大中心建設，可以說建設了一個覆蓋全縣輻射周邊的30分鐘黃金救治圈。

國家衛生健康委要求，通過急診急救“五大中心”建設，構建院前院內信息共享網絡，為患者提供醫療救治綠色通道和“一站式急救”服務，重點提升急危重癥救治能力，實現大病不出縣。

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