規(guī)制互聯(lián)網(wǎng)診療的法律位階該升一升了

近年來，互聯(lián)網(wǎng)診療發(fā)展迅猛，線上問診成為越來越多患者的選擇。一方面，互聯(lián)網(wǎng)診療優(yōu)化了醫(yī)療資源分配，一定程度上分擔(dān)了線下門診的壓力；另一方面，患者在家就能實(shí)現(xiàn)尋醫(yī)問藥，醫(yī)療成本得以降低。

今年3月，中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)信息中心發(fā)布了第51次《中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展?fàn)顩r統(tǒng)計(jì)報(bào)告》，數(shù)據(jù)顯示，截至2022年12月，我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療用戶規(guī)模達(dá)3.63億，較2021年12月增長6466萬，占網(wǎng)民整體的34%。

記者調(diào)查了解到，部分線上問診平臺(tái)仍存在缺乏互聯(lián)網(wǎng)診療資質(zhì)、違規(guī)開展首診等問題。同時(shí)，有消費(fèi)者向記者反映，一些醫(yī)生在線問診時(shí)敷衍了事，患者申請(qǐng)退款卻遭拒。面對(duì)規(guī)模不斷壯大的互聯(lián)網(wǎng)診療，如何為其“開方醫(yī)治”、促其規(guī)范發(fā)展？

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“花費(fèi)1900元，只收到4句回復(fù)”

“我花費(fèi)1900元購買了48小時(shí)線上圖文問診，醫(yī)生挑挑揀揀只回復(fù)了4句話。”家住上海的王女士告訴記者，她向平臺(tái)客服投訴后，“客服表示醫(yī)生是利用空閑時(shí)間線上坐診，讓我多理解。但是我花費(fèi)高價(jià)就是為了享受更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，而不是草草的幾句話。”

江蘇的孔女士也遭遇了類似的情況。今年2月份，孔女士為給孩子治療眼疾，在一家線上問診平臺(tái)購買了48小時(shí)的圖文問診服務(wù)，共計(jì)消費(fèi)312元。“第一天交流了幾次，第二天就完全聯(lián)系不上了，醫(yī)生只詢問眼部是否有分泌物，隨后就做出了判斷并開了處方。”孔女士說。

孔女士隨即向平臺(tái)投訴并申請(qǐng)退款，平臺(tái)客服回復(fù)稱“醫(yī)生根據(jù)自己的專業(yè)知識(shí)對(duì)病情進(jìn)行了分析，并已開具處方，本次訂單無法退款。”王女士則認(rèn)為，既然自己購買了48小時(shí)的服務(wù)，醫(yī)生在這個(gè)時(shí)間范圍內(nèi)就該對(duì)患者負(fù)責(zé)。

北京中醫(yī)藥大學(xué)法律系教授、衛(wèi)生法研究中心主任霍增輝認(rèn)為，按照《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》的規(guī)定，醫(yī)生在互聯(lián)網(wǎng)上只能對(duì)部分常見病、慢性病等復(fù)診患者開展診療活動(dòng)，是對(duì)相同診斷的復(fù)診。“在這種情況下，醫(yī)生需了解的信息相對(duì)較少，便可開具藥品，那么醫(yī)患雙方就有可能出現(xiàn)溝通不充分，醫(yī)生對(duì)患者人文關(guān)懷不到位的情況。”霍增輝說。

“《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》主要規(guī)范的是醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過互聯(lián)網(wǎng)提供診療活動(dòng)的行為，并規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)與第三方合作開展互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)，需要在合作合同中約定醫(yī)療服務(wù)、信息安全、隱私保護(hù)等方面內(nèi)容，但未對(duì)合同內(nèi)容做出進(jìn)一步細(xì)化規(guī)定。這就導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)與第三方平臺(tái)合作合同的內(nèi)容缺乏較為明確的指引，并可能進(jìn)而導(dǎo)致合作合同無法很好的兼顧到患者利益。”北京金誠同達(dá)（上海）律師事務(wù)所律師沈立表示，從患者和第三方平臺(tái)簽署的服務(wù)合同來看，第三方平臺(tái)會(huì)在服務(wù)合同中規(guī)避自己的義務(wù)和責(zé)任，此舉可能導(dǎo)致患者難以基于合同維權(quán)。

仍有違規(guī)首診，收費(fèi)缺乏標(biāo)準(zhǔn)

“不得對(duì)首診患者開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)”是《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》中的明確規(guī)定。然而記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前仍有線上問診平臺(tái)存在違規(guī)首診的情況。

記者在一家提供線上問診的健康門戶網(wǎng)站看到，“某某皮膚病”醫(yī)院的海報(bào)出現(xiàn)在該網(wǎng)站的醒目位置，并標(biāo)注有“權(quán)威專家在線”字樣。記者以治療蕁麻疹為由向客服詢問，同時(shí)說明此前并未在線下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。客服人員在未掌握記者病歷資料的情況下表示可以開藥，并且引導(dǎo)記者添加微信進(jìn)一步了解情況。

同時(shí)，記者注意到，同一位醫(yī)生在不同線上平臺(tái)的問診價(jià)格存在不小的差異。一家三甲醫(yī)院的皮膚科醫(yī)生在某家線上問診平臺(tái)的圖文問診價(jià)格450元/24小時(shí)，而在另外一家問診平臺(tái)，該醫(yī)生的圖文問診價(jià)格則為450元/48小時(shí)。此外，在同一平臺(tái)，同醫(yī)院同級(jí)別的不同醫(yī)生，在問診價(jià)格上也存在差異。

“目前并沒有針對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療收費(fèi)的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可分為營利性和非營利性，而營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療活動(dòng)定價(jià)可能會(huì)高于非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。但是，‘互聯(lián)網(wǎng)+診療’的主要目的是要為患者提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，其價(jià)格應(yīng)當(dāng)綜合考量多方面的因素，定價(jià)不宜過高。”霍增輝表示。

完善監(jiān)管手段，加強(qiáng)行業(yè)自律

為了規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)，2018年國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布了《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范（試行）》。

此外，為加強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管，《互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管細(xì)則（試行）》于去年2月份施行，進(jìn)一步明確了主體責(zé)任。

“但上述均是規(guī)范性法律文件，按照《行政處罰法》關(guān)于行政處罰設(shè)定的規(guī)定，規(guī)范性法律文件不能設(shè)定行政處罰。上述文件雖然規(guī)定了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)的準(zhǔn)入條件、執(zhí)業(yè)規(guī)則，但沒有規(guī)定違反執(zhí)業(yè)規(guī)則相應(yīng)的法律責(zé)任應(yīng)如何承擔(dān)。同時(shí)現(xiàn)有的醫(yī)療法律法規(guī)主要基于線下診療，線下與線上存在很大差異，因此現(xiàn)有的規(guī)定并不能完全適用于互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)。”霍增輝表示。

“要提升規(guī)制互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)的法律位階，在行政法規(guī)、規(guī)章層面上規(guī)制。明晰互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)中互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和互聯(lián)網(wǎng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的法律責(zé)任，解決沒有違法成本或違法成本過低的問題。”霍增輝建議，應(yīng)該加強(qiáng)監(jiān)管隊(duì)伍的建設(shè)，進(jìn)一步完善監(jiān)管平臺(tái)和監(jiān)管手段，同時(shí)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)應(yīng)加強(qiáng)自律，不斷完善行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。

沈立認(rèn)為，由于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療活動(dòng)涉及主體較多，法律關(guān)系較為復(fù)雜，加強(qiáng)監(jiān)管的前提是理順各方法律關(guān)系，并在現(xiàn)有法律法規(guī)基礎(chǔ)上，進(jìn)一步明確各類行為的含義、明確監(jiān)管主體、責(zé)任主體、責(zé)任承擔(dān)方式等。讓患者在權(quán)利受到損害時(shí)，有通暢的維權(quán)途徑，維護(hù)自身權(quán)益。

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