打通門診費(fèi)用跨省直結(jié)堵點(diǎn) 群眾異地就醫(yī)負(fù)擔(dān)有望進(jìn)一步減輕

國(guó)家醫(yī)保局的最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算不斷推進(jìn)，截至今年4月底，全國(guó)96%以上的縣至少有一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠跨省直接結(jié)算普通門診費(fèi)用。而在2021年11月底，這一數(shù)字為91.7%，這意味著我國(guó)異地就醫(yī)門診費(fèi)用直接結(jié)算試點(diǎn)正在以“縣及縣以下中小醫(yī)療機(jī)構(gòu)”為重心迅速擴(kuò)圍。下一步，隨著門診跨省直接結(jié)算的堵點(diǎn)和痛點(diǎn)被打通，群眾異地就醫(yī)負(fù)擔(dān)有望進(jìn)一步減輕。

門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算是事關(guān)廣大異地就醫(yī)患者切身利益的民生工程。當(dāng)前，我國(guó)跨省流動(dòng)人群越來越多，跨省就業(yè)的職工、隨子女遷居的老人、回原籍居住的退休人員等不在少數(shù)。在許多地區(qū)，群眾異地就醫(yī)的門診費(fèi)用需要將收據(jù)拿回原省份報(bào)銷，程序十分繁瑣。同時(shí)，我國(guó)的異地就醫(yī)是按照先住院、再門診的順序分步驟推進(jìn)的。當(dāng)省外住院可直接結(jié)算、省外看門診只能自掏腰包時(shí)，部分達(dá)不到住院標(biāo)準(zhǔn)的患者也可能想辦法要求住院，造成了醫(yī)保資源的浪費(fèi)。因此，加快推進(jìn)門診跨省直接結(jié)算改革，已經(jīng)成為推進(jìn)醫(yī)改協(xié)同的必然要求。

然而，當(dāng)前推進(jìn)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算工作存在諸多堵點(diǎn)和痛點(diǎn)。相比住院，門診醫(yī)療服務(wù)頻次高、服務(wù)人次規(guī)模大、就診范圍更為分散，跨省直接結(jié)算操作復(fù)雜程度更高難度更大。同時(shí)，各地的醫(yī)保藥品、耗材、診療項(xiàng)目名稱中存在諸多不一致，各地結(jié)算單位的醫(yī)保業(yè)務(wù)編碼不能完全兼容;各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不一，醫(yī)保起付線、報(bào)銷比例、報(bào)銷額度等標(biāo)準(zhǔn)不同，對(duì)各個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)統(tǒng)一政策和醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)形成了較大阻力。此外，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算涉及環(huán)節(jié)較多，容易發(fā)生信息擁堵，門診結(jié)算由參保地根據(jù)費(fèi)用明細(xì)計(jì)算費(fèi)用大類金額，在發(fā)生退費(fèi)等情況時(shí)，也必須返回參保地重新計(jì)算，這些都會(huì)造成結(jié)算“卡殼”，降低結(jié)算成功率。

那么，該如何加快推進(jìn)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算工作?跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的完善離不開醫(yī)保政策的協(xié)同推進(jìn)。首先，建議利用信息化手段推進(jìn)跨省異地就醫(yī)經(jīng)辦管理模式標(biāo)準(zhǔn)化，統(tǒng)一操作規(guī)程等，提高醫(yī)保經(jīng)辦管理水平。其次，盡快完善門診統(tǒng)籌制度，統(tǒng)一普通門診、門診慢性病、門診特殊病等多項(xiàng)門診報(bào)銷政策，探索推進(jìn)基本醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌，解決部分區(qū)域分割、城鄉(xiāng)分割導(dǎo)致的異地結(jié)算難問題。隨著門診保障共濟(jì)制度改革的落地、醫(yī)療保障待遇清單制度的出臺(tái)、全國(guó)醫(yī)保用藥和編碼標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一、全國(guó)統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺(tái)部署到位等舉措的逐步落實(shí)，門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算工作的一些難題也會(huì)迎刃而解。

相信隨著異地就醫(yī)相關(guān)工作的推進(jìn)，群眾看病將更為便捷，“異鄉(xiāng)愁醫(yī)”也會(huì)逐步成為歷史。

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