多地發布醫保新政 擴大部分醫療服務項目支付范圍

近日，安徽、河北、山東煙臺、遼寧大連等地發布政策，擴大部分醫療服務項目、醫用耗材支付范圍，其中涉及日間病房治療醫保支付、口腔類醫療服務項目醫保支付、醫用耗材醫保支付等，新增項目可以直接使用醫保支付。具體有哪些變化?

安徽省醫保支付的亮點首推口腔類醫療服務項目。從7月1日起，原來不在醫保支付范圍的15個口腔類醫療服務項目，納入了醫療保險、工傷保險支付范圍。這些項目既有治療口腔黏膜病變、阻生恒牙、口腔腫物潰瘍等，也有洗牙、牙局部用氟等生活化服務。

在安徽省馬鞍山市人民醫院口腔科，市民孫麗正在進行口腔潔治，也就是我們常說的“洗牙”。新規出臺后，這一項目由醫保支付。“我覺得很開心，可能我今天是第一批受益人，更多人會從中獲益。”孫麗說。

在安徽省馬鞍山市人民醫院口腔科主任唐麗宇看來，氟防齲治療和潔治這兩個項目納入醫保，對預防齲齒有非常重要的作用。“像小孩進行防齲治療，這個覆蓋面比較大，3~6歲小孩都應該做，把它納入醫保，全部能報銷，今后對齲病的預防肯定大家比較重視，也能做得到。成人其實應該是每年都要到正規的醫院口腔科進行1~2次洗牙，這個費用洗下來可能要幾百塊錢，這個如果都能納入醫保支付范疇，可能大家都會愿意來洗牙。”

安徽省衛健委主任陶儀聲表示，安徽研究制定了《健康口腔行動方案》，圍繞加強口腔預防保健、加大醫保支付力度、優化群眾就醫流程等六個方面提出14項舉措。“加快公立口腔專科醫院建設，加強綜合公立醫院口腔科建設，鼓勵、引導、支持社會辦口腔醫療、健康機構參與口腔疾病防治和健康管理服務，加強口腔專業人員隊伍建設，積極推進‘三位一體’智慧口腔醫院建設。”

安徽明確，到今年年底前，納入集采的口腔種植體系統耗材價格下降30%以上，在2025年底前，當地16個市、8個百萬人口以上的縣都要設立公立口腔專科醫院，全省牙椅數要達到16000張。

遼寧大連的變化更多體現于日間病房醫保支付改革試點上。試點工作在7月1日開始，納入首批日間病房治療醫保支付的試點病種包括下肢靜脈曲張、老年性白內障等29種日間手術，乳腺癌、肺癌等5類常見惡性腫瘤的20種日間化療方案，以及23種需經靜脈、鞘內等給藥途徑使用的注射治療高值藥品。

大連市醫保局副局長湯冰表示，這樣患者白天在日間病房治療，晚上回家，醫保也能報銷。既減輕就醫負擔，還緩解了住院難。“報銷范圍包括日間病房治療期間醫療費用，手術前1周內實施的與手術治療直接相關的門診檢查費用，以及手術后1周內必要的門診處置費用。日間化療費用包括：日間病房治療期間符合化療方案的醫療費用，治療前1周內與日間化療直接相關的門診檢查費用。”

大連市醫保局醫藥服務處副處長馬丹介紹，日間病房治療醫保支付改革試點范圍內的日間手術、醫療費用和醫療服務項目，起付標準、醫保報銷比例按各類人員住院政策執行;日間化療和日間高值藥品注射治療不設起付標準，高值藥品費用按全省統一支付政策報銷。

“以試點醫院之一的大連醫科大學附屬第一醫院為例：在該醫院發生了試點范圍內的日間手術費用，醫保起付標準為1200元，醫保范圍內費用統籌基金報銷比例，在職職工為85%;退休人員為92.5%，其中，70歲以上職工參保人醫保起付標準減半為600元。”馬丹說。

目前，大連市已經確定7家醫療機構開展試點工作，試運行到今年底。

同樣是從7月1日開始，河北將50項醫療服務項目和242類醫用耗材納入醫療保險支付范圍，按照乙類管理。限價的醫療服務項目，以限價價格作為醫保支付標準;限價的醫用耗材，以限價價格作為醫保支付標準。河北省醫療保障局基金監管處處長林勝雙表示，他們分析近三年的數據發現，因為新技術、新耗材沒有納入報銷目錄，一些群眾的支付比例是增加的，因此在測算的基礎上做了此次為期半年的試點。

林勝雙介紹：“一是醫保目錄外的項目和耗材多，二是對于醫療機構來說，可能很多需要用新的項目和新的耗材來提高參保人的醫療需求，這些醫療服務項目其實都是老百姓常用的項目。為了解決目錄窄的問題，另外臨床還必須(用)這種問題，基于這種情況，我們做了一個試點。我們今天測了一個門診的Rh血型鑒定，這是15塊錢，原來不報，這次我們報銷以后，醫保基金支付12塊錢。乙類耗材，假如是4萬塊錢的，原來是一分錢不報的，現在會按報銷比例執行百分之八十或者百分之九十多。”

山東省煙臺市的醫保報銷新變化在于，7月1日，當地啟動實施了職工醫保普通門診統籌制度，把門診費用納入職工醫保統籌基金支付范圍，減輕參保人門診醫療費用負擔。參加當地職工醫保且正常享受待遇的人員(含靈活就業人員)在煙臺市職工醫保普通門診定點醫療機構發生的，符合當地基本醫療保險藥品目錄、診療項目目錄及醫療服務設施目錄相關規定的費用，納入醫保報銷。

在一個自然年度內，一級及以下定點醫療機構起付標準為500元，二、三級定點醫療機構起付標準為800元。煙臺市醫保局待遇保障科科長潘偉表示：“制度的建立有利于滿足職工多發病、常見病的門診就醫需求，減輕門診醫療費用負擔。制度實施第一天，全市共有5100多人次報銷了職工普通門診醫療費用，享受到了政策紅利。隨著經濟社會不斷發展和人口老齡化、疾病譜發生變化，參保職工對門診保障需求顯著上升，亟需建立健全職工醫保普通門診統籌制度，更好地解決參保職工門診保障問題。”

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