同很多社保待遇一樣，工傷待遇申報過程中，經(jīng)辦機構(gòu)往往需要參保單位在申報表上蓋章。可是有的單位會因一些糾紛，拒不配合蓋章，工傷職工是否還可以完成報銷手續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇?

職工申報工傷保險醫(yī)療費被拒

黃某是廣東省江門市新會區(qū)某物業(yè)公司服務(wù)員，2019年11月工作時受傷，被認定為工傷，經(jīng)鑒定為勞動功能障礙七級。黃某兩次向本地社保局申請報銷醫(yī)療費，并提供了醫(yī)療費票據(jù)等材料，醫(yī)療費總計194592元，其中用人單位已支付95828.5元。因黃某與單位就該筆款項的墊付產(chǎn)生爭議，雙方未能就醫(yī)療費報銷款項劃入的銀行賬戶達成一致，故無法提供用人單位蓋章確認的《工傷保險待遇申請表》、銀行賬號、墊付確認書等資料。

社保局審核認為，《工傷保險待遇申請表》為本省統(tǒng)一文本格式，申請享受工傷醫(yī)療費待遇需用人單位在該表蓋章確認，黃某未能提供該材料，故不予支付黃某該醫(yī)療費用。黃某不服，訴至法院。

法院：法律未規(guī)定申報醫(yī)療費需單位同意蓋章

法院經(jīng)審理認為，法律并未規(guī)定將前述材料作為申請支付待遇的條件。社保局以無法提供單位蓋章確認的申請材料拒絕給付工傷待遇，與工傷保險制度的立法精神不符。據(jù)此，判決新會區(qū)社保局履行支付工傷醫(yī)療費的給付義務(wù)。

點評：工傷待遇報銷程序不應(yīng)增設(shè)法律規(guī)定之外條件

工傷職工報銷醫(yī)療費等待遇，經(jīng)常需要參保單位在待遇申報書上蓋章，但有的單位拒不蓋章配合職工申報待遇，造成職工權(quán)利受損。

一、法律未規(guī)定職工申報醫(yī)療費需單位蓋章同意。《社會保險法》和《工傷保險條例》均未規(guī)定，職工申報工傷醫(yī)療費需要參保單位出具同意意見，只要發(fā)生了工傷，基金就有義務(wù)支付醫(yī)療、康復(fù)費用。經(jīng)辦機構(gòu)在法律之外增設(shè)參保單位同意條件，不符合依法行政要求。

二、單位已經(jīng)墊付醫(yī)療費，不構(gòu)成經(jīng)辦機構(gòu)拒付醫(yī)療費的理由。職工受傷治療期間，一般尚未認定工傷，工傷保險基金尚無法支付醫(yī)療費。又由于工傷治療費用，依據(jù)社會保險法第三十條規(guī)定不納入醫(yī)保基金支付范圍，故而此時的費用基本都由職工自付或單位墊付。無論單位是否墊付醫(yī)療費，職工持合法診療資料和票據(jù)要求報銷的，經(jīng)辦機構(gòu)均無權(quán)拒付。

三、工傷職工重復(fù)享受醫(yī)療費待遇糾紛需另案解決。單位參保后，工傷醫(yī)療費應(yīng)由基金支付。單位先行墊付了醫(yī)療費，職工另外又持票據(jù)享受了基金支付的醫(yī)療費待遇。這就造成了參保單位的權(quán)利損害，而并未損害工傷保險基金的合法權(quán)利。不過，這種對單位的權(quán)利損害糾紛，需要參保單位通過民事法律渠道另行解決。

案件來源：廣東省高級人民法院公眾號2022年6月22日發(fā)布，2021年度廣東法院行政審判十大典型案例之四《黃某訴江門市新會區(qū)社會保險基金管理局給付工傷保險金案》

標簽： 工傷職工 工傷醫(yī)療待遇 拒不配合蓋章