近日，長治市出臺《城鎮職工基本醫療保險門診慢特病管理辦法(試行)》，新辦法在病種數量、報銷比例、用藥和檢查范圍、申報材料要求等方面有新變化，保障范圍更廣，更多慢特病患者將從中受益。

2021年12月至2022年1月，山西省政府辦公廳、省醫保局相繼出臺了《關于建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的實施意見》和《關于統一規范全省職工基本醫療保險門診慢特病病種范圍的通知》(晉醫保發〔2022〕3號)惠民新政策，旨在進一步擴大城鎮職工門診慢特病病種范圍，滿足更多參保患者門診就醫保障需求。市醫保局在組織臨床專家多次論證、征求各縣區意見、掛網征求社會意見的基礎上，3月30日，會同相關部門制定出臺《長治市城鎮職工基本醫療保險門診慢特病管理辦法(試行)》，于2022年4月1日起執行。

相較于之前長治市城鎮職工基本醫療保險門診慢特病管理辦法，新辦法呈現以下特點：

病種數量更多，保障范圍更廣。本次城鎮職工門診慢特病調整，將病種數量由22種擴大到45種。根據全省統一標準，新增慢性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、白癜風、銀屑病、系統性硬化癥、甲狀腺功能減退癥(亢進)、干燥綜合征(舍格倫)、心臟瓣膜病(器質性)、股骨頭壞死、中樞神經系統脫髓鞘疾病、支氣管哮喘、膝關節骨性關節炎、慢性骨髓炎(化膿性)、脈管炎、肝硬化(失代償期)、炎癥性腸病、癲癇、免疫性血小板減少癥(原發性)、重癥肌無力、阿爾茨海默病、氟骨病、大骨節病、克山病23個病種。

報銷比例提高，受益面更大。此次慢特病調整，參保患者在選定的醫療機構門診發生的政策范圍內費用，由職工醫保統籌基金和患者按比例分擔，不設起付線，與住院待遇合并計算執行同一年度支付限額。惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、尿毒癥透析、血友病、再生障礙性貧血(慢性)、真性紅細胞增多癥、原發性血小板增多癥、系統性硬化癥、干燥綜合征(舍格倫)9種一類門診慢性病的費用高、負擔重，按照“保重病、保大病”的原則，實行按項目報銷，報銷比例由原來的80%提高到85%。其他二類門診慢性病實行限額支付管理，報銷比例由原來的70%提高到75%。

簡減申報材料，優化經辦服務。政策調整后，門診慢性病的申報、初審等流程在具有資質的二級及以上醫療機構即可完成，參保患者申報時需提供二級以上(含二級)醫療機構出具的住院病歷復印件，重性精神疾病放寬至一級專科醫療機構。沒有住院病史或住院期間申報的，持二級以上(含二級)醫療機構12個月內疾病診斷證明、門診病歷及相關檢查檢驗報告能夠證明病情，且符合準入標準的，可不再提供住院病歷復印件。門診慢性病鑒定通過后，一類門診慢性病的患者可即時開始享受待遇;二類門診慢性病的患者，于次月開始享受待遇。

擴大用藥檢查范圍，規范診療方案。政策制定期間，市醫保局邀請市直三甲醫療機構各領域臨床專家進行多輪次專家論證，在充分考慮各位專家意見的基礎上，按照臨床必需、因病施診、合理用藥、基金可承受的原則確定了城鎮職工門診慢特病用藥檢查項目支付范圍。同時，將司美格魯肽注射液、達格列凈片、羅沙司他膠囊等63種協議期內國家談判藥品納入長治市城鎮職工基本醫療保險和城鄉居民基本醫療保險門診慢特病用藥范圍，并執行相應的限定支付范圍和支付標準。相較以往，部分病種用藥范圍及診療項目范圍均有所擴大，有助于進一步減輕參保患者醫療費用負擔。

標簽： 管理辦法 長治職工醫保 門診慢特病 醫療保險