【全球獨(dú)家】直擊總醫(yī)院急診科：挺過最難的時候，現(xiàn)在“能看到大廳地面了”……

“今年冬天，特別是剛過去的2022年12月份，應(yīng)該是我34年從醫(yī)生涯當(dāng)中最艱難的時刻。”1月5日早上9點(diǎn)，記者在天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院急診科看到，候診大廳里住滿了留觀的患者，身著藍(lán)色防護(hù)服的醫(yī)務(wù)人員在床位縫隙間穿梭著。患者不斷地增長，醫(yī)護(hù)人員不斷地病倒。天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院急診科主任柴艷芬說，“剛剛過去的這一個月，心一直是揪著的，太難了。”

往年冬季，不管是流感還是其他情況，醫(yī)護(hù)人員也會遇到減員的情況，但是從來沒有過如此短時間之內(nèi)大量的醫(yī)護(hù)人員病倒。柴艷芬清楚地記得，從去年12月10日開始，醫(yī)生開始陸續(xù)生病，最后一個人是12月23日生病的，當(dāng)時急診科在崗的55名醫(yī)生全都感染了。“我們的平均返崗時間在2.5天，大家都是主動請纓返崗。有幾個人自己覺得癥狀不是特別的嚴(yán)重，基本上就沒有休息過。”提起這些給力的“戰(zhàn)友”，柴艷芬十分心疼。

“請注意，有患者送往醫(yī)院。”10點(diǎn)36分，被患者及家屬團(tuán)團(tuán)圍住的鑒診臺一側(cè)傳出了機(jī)器播報聲，10點(diǎn)47分，一部120停在了急診科門前。“患者血氧100%，心率65，血壓165/90，頭暈嘔吐……”護(hù)理巡視專班工作人員李姍今天負(fù)責(zé)在急診科門口交接120送來的患者，這已經(jīng)是她從7點(diǎn)上崗后交接的第13個120送來的患者。和很多醫(yī)護(hù)人員一樣，她也還沒有痊愈，說起話來嗓音嘶啞。

(資料圖片)

“我們按照病情將患者分為四級。”柴艷芬說，“根據(jù)我們統(tǒng)計，一二級瀕危和危重癥患者比例平時在20%—30%，但是在這輪高峰期的時候，最低也要占到44.8%，最高的時候占到了60%以上。”

“從12月17日以后，重癥患者、老年患者的量就開始上來了，20日以后，急診始終保持高位運(yùn)轉(zhuǎn)，每天接診量都在1000多人。”柴艷芬告訴記者，“120救護(hù)車最高峰一天接診了132輛，一分鐘內(nèi)同時來五六輛救護(hù)車也不算稀奇。”

“有患者要搶救……”話音未落，一位醫(yī)生扒拉開人群，拎起鑒診臺上的搶救箱又匆匆擠進(jìn)了人群中……人擠人的時候，搶救車是推不動的。為了隨時能夠在非搶救區(qū)域?qū)Τ霈F(xiàn)緊急情況的患者進(jìn)行搶救，急診科在人群最集中的地方放了多個搶救箱。有時候醫(yī)生還要做徒手的搶救操作，緊急情況下扒拉一個空間，趴在地上插管搶救，這已經(jīng)成為緊急時刻的常規(guī)動作。

當(dāng)天在急診候診大廳留觀的患者有60多人，這些人大多吸著氧，輸著液。“護(hù)士，液沒了。”“馬上來。”李亞寧是巡診專班的組員，她隨身攜帶換液的棉簽和指夾式血氧儀，對大廳里的患者進(jìn)行整體巡視，第一時間發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，及時和醫(yī)生溝通。

全天兩小時巡視一次，如果患者情況不穩(wěn)定，就要一小時巡視一次。“設(shè)備帶上的氧氣和其他監(jiān)護(hù)情況還是比較匱乏的，如果患者血氧低，我就把氧氣袋給灌上，增加監(jiān)測頻率。”巡視、換液、測血氧、解答問詢，從早上7點(diǎn)半上崗開始到臨近中午時分，李亞寧始終沒有停過腳。

穿過兩側(cè)均擺滿床位的急診通道，搶救室里仍舊是人擠人，床挨床。正常安排13張床的搶救室已經(jīng)加滿了床位，連樓道里也臨時拉了電源，上了監(jiān)護(hù)儀。“今天還算能有個站的地方，人已經(jīng)少了一些。”柴艷芬說，現(xiàn)在符合搶救室要求的患者有63張床。配液室從早晨開始，6個人同時配液根本停不下來。

雖然已經(jīng)臨近中午，但搶救室入門處的大夫始終被患者家屬團(tuán)團(tuán)圍住。“我們昨天又拍了個片子，您看看。”84歲的張大爺是29日晚上入院的，家屬正焦急地詢問著病情。“看片子挺好的，已經(jīng)控制住了，接著輸液，往后就慢慢恢復(fù)了。鼓勵他多吃，加強(qiáng)營養(yǎng)。”搶救室醫(yī)生王勇濤無暇抬頭，一邊盯著屏幕上的片子，一邊寫著今天的醫(yī)囑。從早晨8點(diǎn)坐到座位上，半天下來，除了搶救兩個120送來的危重癥患者，王勇濤一直忙著給患者復(fù)診、開藥。

“假如120需要送患者到其他診區(qū)，看看人力情況，我們能不能幫他們送過去。”在急診大廳里，柴艷芬隨時發(fā)現(xiàn)各種可以改進(jìn)流程，為患者就診提速的地方。急診科總住院醫(yī)師張瑩瑩正準(zhǔn)備按照柴艷芬的安排準(zhǔn)備調(diào)整人手。“她昨天早上8點(diǎn)開始上了24小時的班，又連一個8小時。”柴艷芬指著張瑩瑩和記者說道。

“哪里有情況就處理哪里，一樓搶救、三樓輸液、內(nèi)科處理、緊急情況處理、調(diào)班調(diào)配、收住院、留觀、分區(qū)協(xié)調(diào)……”張瑩瑩雖然看上去年紀(jì)輕輕，卻嫻熟地處理著各種急難問題。“現(xiàn)在患者太多，一個人處理不了這么多事情，所以我們要保證白天有兩個總住院醫(yī)師在崗，其實(shí)下午5點(diǎn)也不一定能走得了。”張瑩瑩說，急診患者能收的盡量收住院，整個急診科留觀的患者有200多人。前兩天大廳里根本沒有落腳的地方，現(xiàn)在能看到地面了，最高峰期已經(jīng)過去了，相信后面會越來越好。

在急診科，最危重的患者被安排住在EICU。“平時12張床現(xiàn)在已經(jīng)加到了16張，住了15人，總要為臨時需要急救的人留一張床吧。”柴艷芬說，“基本上都是有基礎(chǔ)疾病合并新冠感染的老年人，8臺呼吸機(jī)，6臺高流量，2個血濾機(jī)全都在用著。醫(yī)生7點(diǎn)半到崗交班，查房，給插管上機(jī)的患者做支氣管鏡。重癥患者越來越多，對人員調(diào)配和醫(yī)生的體能都是一個新的考驗(yàn)。”

“把這個收拾一下。”急診科護(hù)士長么穎的眼里都是“活兒”。“急診科的床位使用率已經(jīng)超過110%，所有醫(yī)務(wù)工作者都是超負(fù)荷的狀態(tài)。我們護(hù)理工作的重點(diǎn)是維持秩序，前一段時間危重癥患者增多，呈現(xiàn)高峰狀態(tài)，所以我們就協(xié)調(diào)人力，把一樓大廳就診秩序維持好，便于巡診人員能夠及時發(fā)現(xiàn)危重癥患者，評判患者的病情。如果出現(xiàn)問題，護(hù)士第一時間上前，同時呼叫醫(yī)生，對危重癥患者早發(fā)現(xiàn)早救治。”

扛過了接診的最高峰，急診醫(yī)護(hù)人員減員的情況在慢慢好轉(zhuǎn)，有醫(yī)院各科室的支援，最難的時候已經(jīng)挺過去了。面對如今的重癥高峰，急診先鋒隊員們?nèi)栽趫允刂刈o(hù)著。

記者手記：

疫情三年，醫(yī)護(hù)人員發(fā)揮了巨大作用，如今，他們?nèi)匀皇强挂邞?zhàn)線的急先鋒，醫(yī)護(hù)人員一直堅持著，戰(zhàn)斗了三年。

在急診室里，醫(yī)生被患者團(tuán)團(tuán)圍住，一個班次下來，他們吃不上飯，喝不上水，甚至去不了一次廁所，平均一人接診60多位有“質(zhì)量”的患者。救治危重癥患者，他們與死神搶時間，步履匆匆。不斷猛增的患者，面對從未有過的工作強(qiáng)度，他們硬扛著；醫(yī)護(hù)人員相繼倒下，面對從未有過的人手短缺，他們互相幫襯著……對待患者應(yīng)收盡收，他們一直在努力。

嗓音嘶啞、咳嗽未愈、體力不支……沒有任何一位醫(yī)護(hù)人員為此叫苦喊累，而是默默承受。因?yàn)樯砩系倪@份責(zé)任感和使命感，他們始終堅守在救死扶傷的第一線。

為了應(yīng)對激增的患者，全院堅持“一盤棋，一張床”。總醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門統(tǒng)一管理全院床位，全力以赴收治新冠病毒患者。外科支援內(nèi)科，手術(shù)科室系統(tǒng)壓縮專科患者，神經(jīng)外科、普外科、骨科、泌尿科、婦產(chǎn)科、耳鼻喉科、口腔科……全部騰出床位收治內(nèi)科疾病患者，增加了近千張收治新冠患者的床位。同時，醫(yī)院將外科系統(tǒng)劃分為四個“戰(zhàn)區(qū)”，每個戰(zhàn)區(qū)都由有內(nèi)科系統(tǒng)、呼吸、重癥專業(yè)能力的知名主任擔(dān)任專家組成員進(jìn)行巡診，保證患者治療均質(zhì)化。

認(rèn)真對待每一位就診患者，讓他們盡快擺脫病痛恢復(fù)健康；時刻關(guān)注每一位重點(diǎn)患者，從死亡線上搶回一條條生命。盡管疲憊不堪，但這些醫(yī)生仍拼盡全力、絕不放棄，他們無愧于人民賦予的生命重托。

津云新聞記者 趙穎妍 攝影 吳濤

標(biāo)簽： 床位使用率 危重癥患者 支氣管鏡